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 Cristina De Ceglie

Ansia, depressione, stato confusionale … : ognuno di noi conosce alcun altro cui sia stato attribuito e riconosciuto un deficit comportamentale di tal genere, se non addirittura diagnosticato e trattato.  La maggior parte di noi ha provato queste sensazioni in prima persona, magari durante l’ adolescenza, quando si è spesso insicuri ed infelici.  In tali momenti le emozioni possono essere travolgenti, imprevedibili, incontrollabili ed i nostri pensieri apparire strani e bizzarri.  Ciò non significa che siamo malati di mente o che sia necessario fare ricorso ad uno psichiatra.  Consapevolezza, scelta, motivazione, libero arbitrio, rapporti interpersonali … tutto ciò che ci rende umani possono “degenerare”, superare una soglia di riferimento e divenire “ansia”, “fobia”, “deficit cognitivo”, “amnesia”.  L’ oggetto della psichiatria è profondamente radicato nella esperienza umana comune e quotidiana.  Infatti è possibile riconoscere le proprie vicende nel racconto di un paziente.  Di primo acchito appare tutto familiare; pur tuttavia i sintomi che ci sembra di conoscere così bene servono a diagnosticare disturbi ben lontani dalla nostra esperienza.  Il tutto ha radice in un terreno comune e proprio a tutti: la mente.  In greco “psiche” significa “mente”.  Da qui traggono origine i quattro  termini  di psicologia, psicoterapia, psicoanalisi e psichiatria.  Alle volte il lavoro di un professionista del campo può investire più ambiti.  Ciò vale, naturalmente, per il medico che ha scelto di interessarsi dell’ aspetto psichiatrico della medicina.

                                                                                Dott. Francesco  Casciaro

                                                                                             Medico Chirurgo

                                                                                            Specialista in Psicoterapia

                                                                                            Specialista in Psicosomatica Clinica

Freud: Padre della psicanalisi

La psichiatria non è semplicemente una branca della medicina.  Oltre alla sua scientificità, allo impiego dei colleghi a formulare diagnosi precise e cure basate sulle evidenze, essa rimane una disciplina medica misteriosa ed appassionante, nella quale i progressi delle neuroscienze si scontrano di continuo con quel gran pasticcio che è l’ essere umano.  Infatti nonostante le scansioni in risonanza magnetica e le “designer drug”, la psichiatria continua ad essere un’ attività basata sulle relazioni interpersonali e la fiducia.  La misteriosa scienza psichiatrica è inoltre intrisa di numerosi pregiudizi nei confronti di coloro che soffrono di “malattie della mente”.  Cerca di essere una bussola, una speranza per lo smarrimento, il disagio in cui versano coloro che soffrono.  Si propone di difendere dall’ onta della vergogna, dal senso di colpa cui possono incorrere anche i cari degli affetti.  Eppure nessuno di noi è in imbarazzo o tanto meno veniamo biasimati quando un nostro familiare soffre di artrite o di qualsiasi altra patologia internistica.  E’ importante, a tal riguardo, che la psichiatria rivendichi la sua legittimità medica per evitare che alla malattia in sé si aggiungano ulteriori, inutili, sofferenze.  Ciò non è una semplice operazione.  Basti pensare che riceve un trattamento speciale anche chi lavora nel settore.  Spesso mi chiedono e non sempre si tratta di una battuta, se si diventa psichiatri perché si è un po’ strani o se si diventa strani dopo essere stati psichiatri per un po’.  Tale branca medica può far paura.  Essa rappresenta l’ unica disciplina che può costringere un individuo a curarsi contro la propria volontà; non a caso tutti in paesi sviluppati esistono leggi speciali che proteggono i malati di mente dalle condanne, ma anche altre che li costringono a sottoporsi ai trattamenti necessari.  Eppure non esistono definizioni e trattamenti semplici ed oggettivi.  Il dibattito filosofico sul libero arbitrio e sul determinismo si accende quando si parla di difesa psichiatrica nei tribunali o quando occorre stabilire politiche per gestire gli psicopatici.  Purtroppo la politica ha imposto lo smantellamento  dei “manicomi” ed attualmente si pone da cornice sul trattamento sanitario obbligatorio, nonostante gli stessi politicanti siano estranei  e culturalmente impropri alla “dicotomia tra mente e cervello”.

Probabilmente la sfida della psichiatria del ventunesimo secolo consiste proprio nel risolvere gli interrogativi etici e sociali posti dalla disponibilità di cure mentali sempre più sofisticate e potenti.  Non sono scettico nei confronti dei passi avanti che la psichiatria ha fatto e continua a compiere.  Ritengo che insieme a tutte le neuroscienze, si stia sviluppando in modo straordinario.  Spesso in psichiatria si consuma il mescolarsi tra timore ed interesse, rispetto e curiosità, verso il funzionamento della mente e del corpo umano.   Non a caso noi psicoanalisti sosteniamo che il fascino della psichiatria sia dovuto al fatto che la malattia mentale mette in scena i nostri drammi interiori; vediamo nella depressione una versione amplificata delle nostre tristezze, assistiamo, dunque, alla plateale perdita di controllo in un individuo e ci accorgiamo delle inibizioni che, di nascosto, teniamo o desideriamo abbandonare.

                                                                                                     Dott. Francesco  Casciaro

                                                                                                     Medico Chirurgo

                                                                                                     Psicoterapeuta  Psicosomatista

Cristina De Ceglie

Cristina De Ceglie

Molta attenzione deve essere prestata, in generale, al processo di produzione dei prodotti alimentari, che può avere importanti effetti sulla qualità nutrizionale degli stessi. Nel caso in questione, viene adottato il processo di estrusione, usato anche per produrre i corn flakes. In pratica il riso, o gli altri cereali impiegati, sono sottoposti a delle pressioni e a delle temperature molto alte che sono responsabili del rigonfiamento e dell’assemblaggio dei cereali tra loro fino a formare il prodotto finito. Le alte temperature sono responsabili di diversi processi chimici. Innanzitutto il calore provoca la perdita di molte vitamine e favorisce la formazione di un legame tra l’amminoacido lisina e il glucosio (reazione di Maillard) con conseguente ridotta digeribilità delle proteine e perdita di questo amminoacido essenziale; inoltre sembra che le condizioni di temperatura e pressione usate possano portare alla produzione dell’acrilammide, un composto tossico (per il quale sono stati definiti dei valori soglia) che si forma nei prodotti ricchi di amido (anche le patatine fritte) quando sono trattati ad alte temperature. Dati a conferma di quest’ultimo preoccupante aspetto sono riportati in uno studio, condotto dalla rivista tedesca Oekotest nel 2012, riguardante diverse marche di gallette di riso, alcune anche di tipo biologico.

Cristina De Ceglie

Altri relatori in questa assise hanno sostenuto che in altri Paesi il problema degli obiettori non si pone perchè gli aborti sono eseguiti in cliniche specializzate private e non in strutture pubbliche e sono a totale carico dei richiedenti.

La legge 194 che ha reso le procedure all’aborto facilitate e quindi banalizzate solo in strutture pubbliche od accreditate , pone il problema dell’obiezione a cui hanno aderito la maggior parte dei ginecologi. Ora c’è chi sostiene di voler  fare il processo a chi obietta. Non si preoccupi questo qualcuno. E’ successo per la dottoressa che ha obbedito al primo comandamento per un medico: difendere la vita. Ha affrontato un giudizio fatto di ignoranza, da giudici sensibili all’opinione pubblica che indaga e pretende di dare giudizi  su scelte basate spesso su fede e sentimenti di amore. E la fede di ognuno non può essere oggetto di  intromissioni.

E la notizia rimane nel silenzio, senza nessun corteo in difesa dei più deboli e la collega-medico, forse in cella come un comune avanzo di galera, ha la mia personale e commossa vicinanza. E per te vero Medico ci sarà qualcuno che abbatterà sempre il muro del silenzio. E da qui parte un piccolo colpo di piccone.

Leonardo Damiani

Ginecologo

E’ importante infatti, conoscere qual è stata la qualità di salute del paziente nel passato sia sotto il profilo fisico che mentale.  Soprattutto nel caso in cui il paziente dovesse essere giovane è importante sapere se fa uso  abitualmente di sostanze stupefacenti, in quanto esse stesse possono avere un forte impatto sui problemi psichiatrici.  L’ indagine deve approfondire anche tutte le aree che possono essere rilevanti per il problema da inquadrare, che gradatamente si delinea sempre maggiormente (es. relazioni importanti …  stress di lavoro …  mobbing …  burn out …).

Dopo tale approfondito ascolto lo psichiatra conduce una valutazione del vostro stato mentale, prendendo in considerazione dettagliatamente tutti i sintomi che presentate (preoccupazioni, umore, disturbi del sonno …).

Di solito si procede con un semplice dialogo, ma in qualche caso ci possono essere domande formali o tests di memoria; non preoccupatevi …, non occorre dimostrare le proprie capacità intellettuali in alcun modo.  In tal modo alla fine della prima visita, lo psichiatra si sarà così formato un’ opinione su quale possa essere il problema da trattare.  Viene quindi formulata una diagnosi, una volta individuate le difficoltà della situazione vissuta dal paziente con le sue relative fonti.

Da qui si passa alla discussione dei trattamenti adeguati al caso: dalla psicoterapia ai farmaci, sino al ricovero in ospedale (raro).

E’ sorprendente, in psicoterapia, notare quante persone abbiano solo bisogno di essere rassicurate.  Nel Regno Unito quasi un quarto dei casi si risolve in un’ unica visita e qualche suggerimento dato al paziente ed al relativo medico di base.

Poiché molti problemi psichiatrici coinvolgono i familiari del paziente, è possibile che lo psichiatra voglia parlare anche con i sui stessi cari.  Ciò può aiutare a capire meglio che cosa succede al paziente, dando la possibilità di tranquillizzare le persone che gli son vicino.  Ora, ho descritto ed informato di qualcosa in più sulla psichiatria, sul primo passo.

Poteva forse essere tutto più semplice nel metodo?  Forse no.  Tutto ciò è il prodotto del contrasto tra forze potenti e sviluppi teorici fondamentali nei progressi notevoli che le neuroscienze stanno compiendo tutt’ora.

                                                                                            Dott. Francesco  Casciaro

                                                                                            Medico Chirurgo

                                                                                            Psicoterapeuta   Nutrizionista

Conoscendo come la medicina e la salute è considerata nei paesi anglosassoni e cioè come un bene riservato a chi può pagare, c’è da pensare che sia la Jolie che il signore inglese abbiamo elargito somme non indifferenti, lasciando trasparire che tali interventi sarebbero negati a comuni mortali che non possano pagare. Allora vi era un’indicazione medica o solo il desiderio di rimpinguare il conto in banca di medici poco inclini, alla faccia del giuramento di Ippocrate, a fare i reali interessi dei pazienti?

Allora le mammelle che servono? Ad allattare e fare da giusto organo sessuale di attrazione per chi ami. Dunque per l’allattamento, essendo io la diva Jolie,  mi posso  permettere chi allatta per me utilizzando qualche donna africana in puerperio, posso comprarmi il miglior latte del mondo. Per il mio compagno invece mi rifarò nuova con magnifiche mammelle siliconate, senza imperfezioni e senza rischi. Quindi se ne può fare a meno. E la prostata del signore a che serve, se non per fare figli? Ma sù, ci sono le banche del seme. E se non c’è l’erezione ? Il Viagra e il Cialis possono fare al caso suo. La medicina può tutto. Ed allora con questa Sindrome di Jolie elimineremo la tiroide che ha qualche nodulo, la colecisti che serve per digerire ma qualche rara volta si ammala di cancro, l’appendice, le tonsille organi del sistema linfatico importanti nel fine gioco del sistema immunitario. Così lo stomaco, sino a due terzi del fegato, utero, ovaie se qualche esame genetico è positivo. Viene da chiedersi se l’esame sveli la possibilità di un tumore al cervello? No problem. Costoro, di fatto, ne fanno a meno e quindi è il primo organo che eliminano quando impongono a medici compiacenti pratiche alla Totò.

Leonardo Damiani

Potrebbe apparire naturale, allora, considerare che alla “salute mentale” spetti una prospettiva più ampia.  Dunque perché gli psichiatri devono essere medici e perché la psichiatria ha assunto un ruolo di comando nelle strutture dedicate alla salute mentale?

Una delle spiegazioni, non di secondo ordine, ha origine nella sovrapposizione tra disturbi mentali e fisici.  Esistono malattie somatiche che imitano quasi tutti gli stadi di una malattia mentale.  E’ necessario saper condurre una diagnosi differenziale, perché sarebbe molto rischioso non essere in grado di condurre una diagnosi corretta.

I disturbi della tiroide possono manifestarsi con depressione, detta anche “follia da mixedema” od anche ansia.  La carenza di Niamicina, vitamina del gruppo B, può portare alla pellagra che causa gli stessi sintomi della demenza.  La Miastenia e le prime fasi della SLA possono essere facilmente scambiate per un disturbo isterico.

Una seconda attendibile spiegazione sta nel fatto che molti dei trattamenti di maggiore successo ed impegno sono stati analizzati, sviluppati e risolti con approccio medico, con applicazione farmacologica e dunque con la necessità di un medico specialista.

Dunque, di fatto, si è dimostrato efficace il modello medico e suo conseguente metodo; ovvero quell’ approccio che pur basandosi sulla teoria ed il metodo scientifico è sostanzialmente pragmatico: se funziona si continua, diversamente si interrompe; se non si è sicuri si riconsidera la terapia e capire cosa e come è meglio fare.

La psichiatria è di certo indipendente dalla sole teorie e postulati; conserva un approccio ampiamente scientifico.  Vi si trova, inoltre, in essa paternalismo benevolo e la disponibilità (oltre allo spirito di dovere) di assumersi le responsabilità civili e penali.

La psichiatria è dunque una delle figlie della “mamma medicina”, quella un po’ matta.

                                                                              Dott Francesco Casciaro

                                                                               Medico- Chirurgo

                                                                               Psicoterapeuta  – Nutrizionista